Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

ПМ03 Проведение профилактических

мероприятий

 

МДК 03.02 Сестринское

дело в системе первичной

медико-санитарной помощи

населению

 

 

ЛЕКЦИЯ №1

Организация и структура системы первичной медико-санитарной помощи.

План

Виды, условия и формы медицинской помощи.

Правовые основы оказания первичной медицинской помощи в РФ.

Первичная медицинская помощь.

Территориально-участковый принцип организации ПМСП.

Учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь.

Основные направления деятельности городской поликлиники, обслуживающей взрослое население.

Основные направления деятельности городской поликлиники, обслуживающей детское население.

• Структура учреждений здравоохранения, оказывающих ПМСП.

Медико-социальные основы охраны материнства и детства

 

Организация и структура системы первичной медико-санитарной помощи

медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг

пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния

диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний: - сбор и анализ жалоб пациента, -сбор и анализ данных его анамнеза и осмотра, проведение лабораторных, инструментальных, и иных исследований

профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья: -формирование здорового образа жизни, -предупреждение возникновения и распространения заболеваний, -раннее выявление заболеваний, их причин и условий их возникновения и развития, устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания;

лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни;

Правовой акт, определяющий порядок, виды условия оказания медицинской помощи

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

предусматривает следующие виды помощи:

Первая помощь

Медицинская помощь

 

 

Первая помощь, помощь, оказанная до медицинской помощи при состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, (сотрудники ОВД, военнослужащие, противопожарная служба, спасатели)

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.  
           Медицинская помощь - совокупность лечебных и профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, беременности и родах, а также в целях предупреждения заболеваний и травм.

 

Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

 

Виды медицинской помощи

Помощь, оказанная медицинскими организациями и медицинскими работниками:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь Специализированная медицинская помощь, требующая специальных методов и сложных медицинских технологий,

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.  занимается неизлечимыми больными, помогая жить максимально активно и чувствуя себя удовлетворительно. Главная задача паллиативной помощи — облегчение проявлений болезни для улучшения жизни пациента и его близких. Подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов (детей и взрослых) и их семей, столкнувшихся с проблемами.. В учреждениях для ухода за неизлечимо больными и пожилыми людьми. .

 

Условия оказания медицинской помощи

 

вне медицинской организации; (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

 

 

 Формы оказания медицинской помощи

 

экстренная - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента ;

неотложная - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

 

плановая - при проведении профилактических мероприятий заболеваниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, может быть отложена, что не повлечет ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

 

 

Первичная медико-санитарная помощь.

 

Первичная медико-санитарная помощь (сокращенно – ПМСП)

является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

 

 

Первичная медико-санитарная помощь – первый уровень контакта человека, семьи, общества с национальной системой здравоохранения, который максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и представляет собой первый элемент здравоохранения, направленный на укрепление здоровья у здоровых, лечение и реабилитацию больных.

Она включает:

1.Лечение наиболее распространенных заболеваний, травм, отравлений и других неотложных состояний;

2.Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний;

3.Санитарно-гигиеническое образование;

4.Проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства.

 

ПМСП является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания.

Реализация данного права должна осуществляется независимо от пола, национальности, социального происхождения, места жительства, религиозным убеждениям а также других обстоятельств.

Гражданам РФ, находящимся за ее пределами, также гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами РФ.

Основные принципы оказания первичной медико-санитарной помощи

ПМСП - самый массовый вид медицинской помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в организации

здравоохранения. Организация деятельности учреждений, оказывающих ПМСП, базируется на 4 основополагающих принципах 

Участковость

Большая часть учреждений, оказывающих ПМСП, работает по участковому принципу: за ними закреплены определенные территории, которые, в свою очередь, разделены на территориальные участки. Участки формируют в зависимости от численности населения. За каждым из них закреплены участковые врач (терапевт, педиатр) и медицинская сестра. При формировании участков для обеспечения равных условий работы врачей следует учитывать не только численность населения, но и протяженность, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортную доступность и др.

Доступность

Реализацию этого принципа обеспечивает широкая сеть амбулаторно-поли-клинических учреждений, действующих на территории Российской Федерации. В 2011 г. в России функционировало более 13 тыс. амбулаторно-поликлиничес-ких учреждений, в которых медицинская помощь была оказана более 50 млн человек. Любой житель страны не должен иметь препятствий для обращения в учреждение, оказывающее ПМСП, как по месту жительства, так и на территории, где в настоящее время находится. Доступность и бесплатность ПМСП населению обеспечивает ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Преемственность и этапность лечения

ПМСП - первый этап единого технологического процесса оказания медицинской помощи «поликлиника — стационар — учреждения восстановительного лечения». Как правило, пациент вначале обращается к участковому врачу поликлиники. В случае необходимости он может быть направлен в консультативно-диагностический центр (КДЦ). диспансер (онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический и др.), больничное учреждение, центр медицинской и социальной реабилитации. Между этими звеньями оказания медицинской помощи должна существовать преемственность, позволяющая исключать дублирование диагностических исследований, ведения медицинской документации, тем самым обеспечивая комплексность профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных. Одним из направлений в достижении этой цели служит внедрение электронной истории болезни (электронного паспорта больного).

Профилактическая направленность

Учреждения, оказывающие ПМСП, призваны играть ведущую роль в формировании здорового образа жизни как комплекса мер, позволяющего сохранять и укреплять здоровье населения, повышать качество жизни.

Приоритетное направление деятельности этих учреждений — диспансерная работа. 

Дальнейшее развитие ПМСП должно быть направлено на решение следующих задач:

•   обеспечение доступности этого вида медицинской помощи для всех групп населения, проживающих в любых регионах страны;

•   полное удовлетворение потребности населения в квалифицированной лечебно-профилактической и медико-социальной помощи;

•   усиление профилактической направленности в деятельности учреждений, оказывающих ПМСП;

•   повышение эффективности работы учреждений, оказывающих ПМСП, совершенствование управления;

•   повышение культуры и качества медико-социальной помощи

 

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно ; в дневном стационаре; отделениях неотложной помощи

 

в амбулаторных условиях (в том числе при патронаже, оказании помощи на дому, выезде мобильной медицинской бригады для оказания медицинской помощи жителям отдалённых населенных пунктов) и в условиях дневного стационара.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

 

 

Первичная медико-санитарная

Осуществляется по территориально-участковому принципу в целях приближения к месту жительства, месту работы или обучения

Территориально-участковый принцип организации ПМСП.

Территориально-участковый принцип организации оказания ПМСП заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях.

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

 

В медицинских организациях могут быть организованы участки:

- фельдшерский;

- терапевтический (в том числе цеховой);

- врача общей практики (семейного врача);

- комплексный;

- акушерский;

- приписной.

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках:

- на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения;

- на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, - 1300 человек взрослого населения);

-на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения;

-на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения;

-на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

В зависимости от конкретных условий оказания ПМСП населению в целях обеспечения ее доступности могут формироваться постоянно действующие медицинские бригады, состоящие из врача-терапевта участкового, фельдшеров, акушеров и медицинских сестер, с распределением между ними функциональных обязанностей по компетенции.

 

Учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь.

Основными видами медицинских организаций, в которых оказывается ПМСП являются:

1. амбулатории

2. поликлиники в т.ч. детские

3. диспансеры

4. женские консультации

5. медико-санитарные части

6. центры общей практики (офисы врача общей практики)

7. здравпункты образовательных организаций и предприятий

8. фельдшерско-акушерские пункты

9. Центры здоровья (профилактики)

Это не организация - домовые хозяйства

 

В малочисленных населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек, в том числе временных (сезонных), находящихся на значительном удалении от медицинских организаций или их структурных подразделений (более 6 км), для оказание первой помощи населению организуют домовые хозяйства.

Организация и структура учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Типы учреждений, оказывающие:

I. Внебольничную помощь:

1. ФАП, сельские врачебные амбулатории; городские врачебные амбулатории;

2. территориальные поликлиники (в городах);

3. станции и подстанции скорой медицинской помощи;

4. другие типы учреждений: медико-социальные центры для обслуживания лиц пожилого и старческого возраста, поликлинические реабилитационные центры (одно- и многопрофильные), медико-генетические консультации, консультации "Брак и семья", центры психического здоровья и др.

II. Больничную помощь.

1. районные, городские многопрофильные больницы; 

2. стационарные реабилитационные центры; 

3. больницы для хронических больных; 

4. дома сестринского ухода; 

5. пансионаты.

Оказание ПМСП должно быть возложено на специально подготовленных:

- врачей общей практики; - медицинских сестер общей практики;

- патронажных медицинских сестер; - социальных работников.

Правовые основы оказания СПМП населению.

Главной целью здравоохранения является - решение задач улучшения здоровья населения, снижения заболеваемости и смертности, увеличения средней продолжительности жизни. Решение этих задач обеспечивают направления медицинской помощи - лечебное и профилактическое.

 

Амбулаторно-поликлиническая помощь – самый массовый вид медицинской помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. Виды учреждений ПСМП:

- поликлиники (для взрослых, детей, стоматологические); - амбулатории; - диспансеры; - женские консультации; - здравпункты; - фельдшерско-акушерские пункты.

 

 

Наиболее массовой и общедоступной формой первичной медико-санитарной помощи в системе отечественного здравоохранения, как уже говорилось, является амбулаторно-поликлиническая помощь населению (от лат. ambulatorius - подвижной). Амбулаторно-поликлинические учреждения предназначены для оказания помощи приходящим больным, а также больным в домашних условиях.

Поликлиника (от греч. polis - город и klinike - врачевание) — многопрофильная медицинская организация, предназначенная для оказания медицинской, в том числе специализированной ПМСП, помощи больным, а при необходимости — для обследования и лечения больных в домашних условиях.

Городская взрослая поликлиника функционирует в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

 

 

Поликлиника — это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее на догоспитальном этапе наибольший объем медицинской помощи населению на закрепленной территории.

 

В городах поликлиники по номенклатуре подразделяют:

а) по организации работы: - объединенные со стационаром; - самостоятельные;

б) по территориальному признаку: - городские; - сельские;

в) по профилю: - общие по обслуживанию взрослого и детского населения;

- взрослые; - детские; - стоматологические и др.

предусмотрены следующие виды поликлиник:

Поликлиники (в том числе детские)

Поликлиника консультативно-диагностическая, в том числе детская;

Поликлиника медицинской реабилитации;

Поликлиника психотерапевтическая;

Поликлиника стоматологическая, в том числе детская;

Поликлиника физиотерапевтическая.

 

К основным разделам работы поликлиники относят - лечебно-диагностический; - профилактический

- организационно-методический; - организационно-массовый

Лечебно-диагностический: постановка диагнозов, назначение лечения, направления на консультацию, направления на исследование, направление на санаторно-курортное лечение, направление на диетпитание, а также экспертная работа - экспертиза нетрудоспособных временно и направление на экспертизу нетрудоспособных постоянно, это консультационные вопросы, это экспертные вопросы при установлении вида нетрудоспособности.

Профилактическое направление работы состоит из трех частей:

- диспансеризация больных; - санитарно-противоэпидемические мероприятия

- прививочные мероприятия

Санитарно-противоэпидемическая работа: поликлиника пропускает через себя большие массы населения, поэтому в этих учреждениях устанавливается особый санэпидрежим.

Прививочную работу проводят широко в рамках детской поликлиники. В структуре которой имеется самостоятельное подразделение - прививочный кабинет. Во взрослой поликлинике прививки проводят в кабинете инфекционных заболеваний. Прививочный кабинет имеет свой эпидрежим, который находится под контролем санэпиднадзора.

Организационно-методическая работа: учет и отчетность. Наиболее часто встречаемые учетные формы: статический талон, индивидуальная карта амбулаторного больного, контрольная карта диспансерного наблюдения, листок нетрудоспособности или больничный лист, все направления на анализы, на исследования. Учетную форму заполняют на каждую единицу наблюдения, то есть на каждого человека или на каждый случай.

Структурные подразделения детской поликлиники схожи со взрослой.

Городская поликлиника строит свою работу по участково-территориальному принципу, который заключается в том, что обслуживаемая учреждением территория делится на участки с определенным количеством населения. К каждому из этих участков прикрепляют врачей и медицинских сестер, которые оказывают помощь населению данного участка. Размер территориального участка 1700 человек взрослого населения.

В структуре городской поликлиники предусматриваются следующие подразделения:

руководство поликлиникой;

регистратура;

кабинет доврачебного приема;

отделение профилактики;

лечебно-профилактические подразделения:

терапевтические отделения;

отделение восстановительного лечения;

отделения по оказанию специализированных видов медицинской помощи (хирургическое, гинекологическое) с кабинетами соответствующих специалистов (кардиологический, ревматологический, неврологический, урологический, офтальмологический, оториноларингологический);

параклинические службы (физиотерапевтический и рентгеновский кабинеты, лаборатории, кабинет функциональной диагностики, УЗИ-кабинет);

дневной стационар при поликлинике и стационар на дому;

административно-хозяйственная часть;

врачебные и фельдшерские здравпункты на прикрепленных предприятиях.

 

Число отделений и кабинетов, их потенциальные возможности определяются мощностью поликлиники и количеством штатных должностей, которые зависят от численности закрепленного за поликлиникой населения.

 

Амбулатория (в т.ч. врачебная) - это медицинская организация которая, как и поликлиника, предназначено осуществлять медицинскую помощь приходящим в амбулаторию больным и больным в домашних условиях.

Принцип работы амбулатории также территориально-участковый, но амбулатория отличается от поликлиники меньшими объемом работы и возможностями специализированной ПМСП. В амбулаториях, располагающихся, как правило, в сельской местности, ведется прием лишь по небольшому числу специальностей: терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, стоматология.

ПМСП оказывается также в условиях медико-санитарной части

Медико-санитарная часть (медсанчасть) - это комплекс медицинских организаций по оказанию медпомощи рабочим и служащим промышленного предприятия. Эта форма обслуживания приближает медпомощь к месту работы; наряду с помощью со стороны общей территориальной медицинской сети по месту жительства рабочие получают медпомощь на самом производстве. Основным учреждением медсанчасти является поликлиника, в состав медсанчасти, как правило, входит стационар, фельдшерские (сестринские) здравпункты в основных цехах предприятия; при многих медсанчастях находятся санатории-профилактории.

Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению:

а) в качестве бесплатной — в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

б) в качестве платной медицинской помощи — за счет средств граждан и организаций.

 

При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и (или) при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям, врач-терапевт участковый, врач терапевт-участковый цехового участка, врач общей практики, семейный врач по согласованию с врачом — специалистом по профилю заболевания пациента направляет его в медицинскую организацию для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях.

Основными задачами поликлиники являются:

оказание первичной (доврачебной, врачебной, специализированной) медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной форме больным, проживающим на территории обслуживания и (или) прикрепленым на обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска;
проведение диспансеризации населения;
диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;
восстановительное лечение и реабилитация;
клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу;
диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными расстройствами, иными состояниями с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации;
организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям гражданам;
установление медицинских показаний и направление в медицинские организации для получения специализированных видов медицинской помощи;
организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;
проведение всех видов медицинских осмотров (профилактические, предварительные, периодические);
установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе в отношении отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинации, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, выявление больных инфекционными заболеваниями, динамическое наблюдение за лицами, контактирующими с больными инфекционными заболеваниями по месту жительства, учебы, работы и за реконвалесцентами, а также передача в установленном порядке информации о выявленных случаях инфекционных заболеваний;
осуществление врачебных консультаций;
осуществление медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе;
экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности;
организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, включая вопросы рационального питания, увеличения двигательной активности, предупреждения потребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, табака, наркотических веществ;
выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, а также лиц высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;
оказание медицинской помощи по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление на консультацию и лечение в специализированные профильные медицинские организации;
организация информирования населения о необходимости и возможности выявления факторов риска и оценки степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной коррекции и профилактике, а также консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и центрах здоровья;
проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции факторов риска, обеспечение памятками, диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при необходимости лиц с высоким риском развития хронического неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту;
повышение квалификации врачей и работников со средним медицинским образованием;
ведение медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности;
осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи.

Работа поликлиники должна организовываться по сменному графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня, а также предусматривать оказание неотложной медицинской помощи в выходные и праздничные дни.

 

В структуре такой медицинской организации, как диспансер также выделено поликлиническое отделение

Диспансер — самостоятельное специализированное лечебно­профилактическое учреждение, предназначенное для оказания ле­чебно-профилактической помощи определенным группам больных (кардиологический, противотуберкулезный, онкологический и др.).

Диспансе́р ([сэ] фр. dispensaire, восходит к лат. Dispenso «распределяю») - это медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь определённым группам населения и осуществляющее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.

предусмотрены следующие виды диспансеров:

1. кожно-венерологический;

2. противотуберкулезный;

3. психоневрологический;

4. наркологический;

5. врачебно-физкультурный;

6. кардиологический;

7. онкологический;

8. офтальмологический;

9. эндокринологический.

Основные принципы работы любого диспансера: активное раннее выявление больных, патронаж (систематическое наблюде­ние за выявленными больными), проведение общественной и инди­видуальной профилактики.

Медико-социальные основы охраны материнства и детства

«Охрана материнства и детства» — это комплексная система государственных, общественных и медицинских мероприятий, на­правленных на снижение заболеваемости среди детей, достижение высокого уровня здоровья детей, снижение материнской и детской смертности.

Показатели здоровья женщин и детей являются наиболее чув­ствительным индикатором социально-экономического развития общества. Деятельность государственной системы охраны материн­ства и детства направлена на реализацию комплекса социально- экономических и лечебно-профилактических мер по оптимизации образа жизни в семье, укреплению здоровья женщин и детей, обеспечение условий нормальной жизнедеятельности.

Комплекс мероприятий направлен на:

---обеспечение гарантий гражданских прав женщин и мер поощ­рения материнства;

---разработку и обеспечение законодательных актов о браке и семье;

---охрану женского труда и трудовой деятельности подростков;

---государственную материальную и социальную помощь семь­ям, имеющим детей;

---гарантирование системы обучения и воспитания детей в нор­мальных условиях, не нарушающих их здоровье;

---качественную, гарантированную и доступную медико-социальную помощь.

Очевидно, что истоки многих заболеваний возникают в дет­ском возрасте. Поэтому в нашей стране создана и функционирует уже много лет стройная система «Охраны материнства и детства».

Система «Охраны материнства и детства» состоит из шести этапов оказания профилактической и лечебной помощи:

1) оказа­ние помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материн­ству, совершенствование работы женских консультаций, центров планирования семьи, генетических центров и др.;

+2) комплекс ме­роприятий по антенатальной охране плода в женских консультаци­ях, отделениях патологии беременности, специализированных отде­лениях и др.;

Организация медико-социальной помощи детям

Основными принципами лечебно-профилактической помощи детям являются: непрерывность в наблюдении за здоровьем ребен­ка с первых дней его жизни и до окончания школы, преемствен­ность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям, этапность в лечении — поликлиника, стационар, са­наторий.

К типовым учреждениям, оказывающим лечебно-профилакти­ческую помощь детям, относятся: детские городская и областная больницы, специализированные детские больницы (инфекцион­ные, психиатрические, туберкулезные, ортопедохирургические, восстановительного лечения), диспансеры, детские городские по­ликлиники, детские стоматологические поликлиники, учреждения по охране материнства и детства (дома ребенка, родильные дома, молочные кухни), детские бальнеологические лечебницы, грязеле­чебницы, санатории, специализированные санаторные учреждения круглогодичного действия, детские отделения стационаров и поли­клиник общего профиля.

Основой в системе охраны здоровья детей является амбулатор- но-поликлиническая служба. Детская поликлиника обеспечивает ме­дицинскую помощь детям до 14 лет включительно. Предусмотрено оказание помощи не только в поликлинике и на дому, но и в до­школьных учреждениях и в школах.

Детская поликлиника обеспечивает ме­дицинскую помощь детям ---

--до 14 лет включительно 

--до 15 лет включительно

--до 16 лет включительно

--до 18 лет включительно

Главное направление в деятель­ности поликлиники — обеспечение необходимых условий для разви­тия и воспитания здорового ребенка путем проведения профилактики заболеваний, оказания лечебной помощи детям, проведения лечебно­оздоровительной работы с детьми, имеющими отклонения в разви­тии.

Принцип работы детской поликлиники — участковый, метод ра­боты — диспансерный.

Основной фигурой в детской поликлинике является участ­ковый педиатр. На участке по нормативам должно быть 750 — 800 детей до 14 лет включительно, в том числе 40 — 60 детей пер­вого года жизни. Нагрузка участкового педиатра составляет: пять человек на 1 час приема в поликлинике, семь — при профилак­тических осмотрах и два — при обслуживании на дому. Функци­ональные обязанности педиатра складываются из следующих разделов:

---профилактическая патронажная работа (дородовой патро­наж, осмотр новорожденного в первые три дня после выписки из роддома, ежемесячное наблюдение детей первого года жизни и т. д.), профилактические осмотры детей, углубленное обследование детей перед школой и т. д.;

---санитарно-просветительная работа среди детей и их родителей (обучение отцов и матерей формированию у детей установок на здоровый образ жизни и др.);

---противоэпидемическая работа (проведение прививок, выяв­ление и регистрация инфекционных заболеваний, наблюде­ние за очагом инфекции, мероприятия по реабилитации ре конвалесцентов инфекционных заболеваний и др.);

---лечебная работа (лечение на дому детей с острыми заболевани­ями и обострениями хронических заболеваний, прием в поли­клинике и др.);

Особенности оказания детям стационарной помощи.

Плано­вая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поли­клинику при наличии направления и подробной выписки из исто­рии развития ребенка о начале заболевания, лечении и результатах анализов, проведенных в поликлинике. Практикой последних лет стала передача амбулаторной карты в стационар на период пребы­вания в нем ребенка.

Основная задача современной больницы — восстановительное лечение, которое включает диагностику заболевания, лечение, неотложную терапию и реабилитацию.

В стационаре завершается первый этап реабилитации и восста­новительного лечения — клинический.

Далее следует второй этап — санаторный и третий этап — адаптационный, который проводится в санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Медико-социальный патронаж в системе охраны материнства и детства

Медико-социальный патронаж в системе охраны материнства и детства подразделяется на четыре периода:

---антенатальный (дородовый), проводится с целью сохранения преемственности и в целях профилактики в 28, 32 — 36 недель беременности. Патронаж, как правило, выполняет участковая медицинская сестра женской консультации. При патронаже будущая мать должна получить необходимые сведения по ухо­ду за ребенком;

---постнатальный патронаж — динамическое наблюдение за ново­рожденным, которое проводит участковый педиатр совместно с медицинской сестрой на первые — вторые сутки после выписки ребенка из родильного дома. Главная цель — своевременно вы­явить факторы риска здоровью ребенка;

---ежемесячное динамическое наблюдение за ростом и развити­ем ребенка на протяжении первого года жизни;

---динамическое наблюдение за ребенком в возрасте от 1 года до 7 лет. Особенно важно проведение осмотра детей в возрасте 3 и 5 лет и перед поступлением в школу.